"Βράζει" η αγορά και οι ασφαλισμένοι με την υπόθεση των υπερτιμολογήσεων ιδιωτικών κλινικών, που μετακυλίονται στα συμβόλαια των ασφαλισμένων οι οποίοι πληρώνουν τα ασφάλιστρα. Στελέχη της ασφαλιστικής αγοράς σημειώνουν τα 3 κομβικά σημεία, με τα οποία όπως καταγγέλλουν, οι τιμές τριπλασιάζονται για συνηθισμένες χειρουργικές ορθοπαιδικές ή άλλες απλές επεμβάσεις.
Κύκλοι της ασφαλιστικής αγοράς που παρακολουθούν τις αποκαλύψεις του Capital.gr, επανέρχονται με νέα στοιχεία και καταγγέλλουν πολλαπλές στρεβλώσεις. Σχολιάζουν την έλλειψη διαφάνειας στις τιμολογήσεις από πλευράς κλινικών και δίνουν λεπτομέρειες για τη μέθοδο και τις "τεχνικές" που χρησιμοποιούνται μέσω των εταιριών προμηθειών, για υπερτιμολογήσεις σε αναλώσιμα είδη και σε συνήθεις χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες κατά τα λεγόμενά τους αποτελούν το προνομιακό πεδίο επί του οποίου οι τιμές αυξάνονται αδικαιολόγητα.
Ειδικότερα, υψηλόβαθμα στελέχη της αγοράς σημειώνουν 3 κομβικά σημεία που χρήζουν προσοχής:
- Την έλλειψη διαφάνειας στην τιμολόγηση υλικών το οποίο είναι το βασικό στοιχείο που εντοπίζουν και πάνω στο οποίο διαμορφώνονται οι αυξημένες τιμές. Οι ασφαλιστικές εταιρίες λένε στελέχη που γνωρίζουν, δεν μαθαίνουν, πόσο στοιχίζει κάθε προϊόν στην κλινική. Συμβαίνει στο τέλος να παίρνουν μια τιμή από την προμηθευτική εταιρία που έχει διαμεσολαβήσει για την προμήθεια των υλικών και η αρμοδιότητα της οποίας είναι η διαχείριση του κόστους.
- Τα ίδια τα υλικά που χωρίζονται σε "ειδικά" και "υγειονομικά". Πρόκειται για σημαντική κατηγοριοποίηση για τη χρήση υλικών από τα οποία, την μία κατηγορία προβλέπουν οι συμβάσεις ενώ την άλλη όχι κι έτσι επιτρέπει υπερτιμολογήσεις. Αυτό είναι το δεύτερο βήμα που συμπληρώνει το πρώτο και δημιουργεί τον λογαριασμό.
Όπως αναφέρουν οι ίδιες πηγές, το "υγειονομικό υλικό" δεν μπαίνει στις συμβάσεις κλινικών και ασφαλιστικών εταιριών, όπως το ειδικό υλικό. Υγειονομικό υλικό είναι τα αναλώσιμα είδη, γάζες, σύριγγες, καθετήρες, ιατρικές μάσκες, ουρολογικό υλικό, ακόμα και σεντόνια.
Αντίθετα, το "ειδικό υλικό" που περιλαμβάνει και διαγνωστικά υλικά και συχνά είναι κρίσιμο σε μια χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία, συμβασιοποιείται. Για παράδειγμα ο τένοντας σε μια ορθοπαιδική χειρουργική επέμβαση, είναι ειδικό υλικό. Το ειδικό υλικό μπαίνει στις συμβάσεις ασφαλιστικών εταιριών και κλινικών και ορίζεται ανώτατη τιμή πλαφόν ή μπορεί να συμφωνείται από τα δύο μέρη, ότι η τιμή προκύπτει από παρατηρητήριο.
- Το τρίτο κρίσιμο βήμα είναι καθαυτή η αύξηση των τιμών, κατά βάση με δύο πανομοιότυπες τεχνικές, σύμφωνα με ασφαλιστικά στελέχη, όπου είτε οδηγείται η τιμή του ειδικού υλικού στο πλαφόν, είτε όχι, καταλήγουν να "φουσκώνουν" τελικά την τιμή του άλλου, του υγειονομικού υλικού, μέχρι τριπλασιασμού του συνόλου, σε σχέση με τιμές άλλων κλινικών στην ίδια περιοχή και ανάλογου κύρους.
Οι μεγάλες ανατιμολογήσεις σύμφωνα με τους ασφαλιστικούς κύκλους, ξέφυγαν από τον έλεγχο στη μετά-Covid περίοδο. Παρατηρήθηκαν αυξήσεις 50% σε επιμέρους υλικά πριν και μετά το 2019, όταν άρχισαν να σωρεύονται περιστατικά και χειρουργικές επεμβάσεις οι οποίες λόγω της πανδημίας, είχαν αναβληθεί. Τα τιμολόγια που χρεώνονταν σε ασφαλιστικές άρχισαν να εκτοξεύονται, για ορθοπαιδικές χειρουργικές επεμβάσεις, βουβωνοκήλη, αφαίρεση καταρράκτη, αδενοτομές, (κρεατάκια), χολοκυστεκτομές κλπ.
Οι κλινικές στο μεταξύ δεν αποδέχονται συμφωνίες τιμολόγησης για τα λεγόμενα "πακέτα", στις συνήθεις επεμβάσεις, δηλαδή προκαθορισμένες τιμές, οπότε έχουν περιθώρια για να κινηθούν αναλόγως.
Πηγή: capital