Κορονοϊός: Η κορτιζόνη μειώνει σημαντικά τη θνητότητα των ασθενών

Σύμμαχος στη μάχη του κορονοϊού η κορτιζόνη με την αντιφλεγμονώδη της δράση.

THETOC TEAM
ΓΡΑΦΕΙ: THETOC TEAM
κορονοιος

Τα κορτικοστεροειδή, όπως η υδροκορτιζόνη και η δεξαμεθαζόνη, έχουν αντιφλεγμονώδη, αντι-ινωτική και αγγειοσυσπαστική δράση. Στην αρχική φάση της πανδημίας της COVID-19, τα δεδομένα σχετικά με την χρήση των κορτικοστεροειδών ήταν ασαφή και συγκεχυμένα. Κάποια πρώιμα δεδομένα από την Κίνα έδειξαν ένα πιθανό όφελος με ελάττωση της θνησιμότητας σε COVID-19, αλλά υπήρχαν ανησυχίες σχετικά με την ανοσοκαταστολή που μπορεί να προκαλούσαν. Σήμερα όμως μετά από μεγάλες τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες και μια μετα-ανάλυση, τα κορτικοστεροειδή θεωρείται η μοναδική θεραπεία η οποία έχει δείξει σημαντικό όφελος τόσο όσον αφορά στην ελάττωση της θνητότητας , όσο και στην ελάττωση της πιθανότητας διασωλήνωσης σε ασθενείς με μέτριας βαρύτητας η σοβαρή COVID-19. Πιο πρόσφατο παράδειγμα είναι η χορήγηση τους σαν μέρος της θεραπείας του Προέδρου των ΗΠΑ ο οποίος εμφάνισε μέτριας βαρύτητας COVID-19. Οι Καθηγητές της Θεραπευτικής Κλινικής της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών, Ευστάθιος Καστρίτης και Θάνος Δημόπουλος (Πρύτανης ΕΚΠΑ), συνοψίζουν τα μέχρι τώρα δεδομένα.

Τα πρώτα αποτελέσματα


Στις 16 Ιουνίου 2020, ανακοινώθηκαν τα πρώτα αποτελέσματα της κλινικής μελέτης RECOVERY, που έγινε στο Ηνωμένο Βασίλειο. Κατόπιν στις 17 Ιούλιου δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα στο ιατρικό περιοδικό New England Journal of Medicine. Σε αυτή τη μεγάλη κλινική δοκιμή συμμετείχαν 6425 ασθενείς (2104 τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν δεξαμεθαζόνη και 4321 να λάβουν την συνήθη αγωγή) και η θεραπεία με δεξαμεθαζόνη (6 mg την ημέρα για 10 ημέρες) μείωσε τη θνησιμότητα κατά το περίπου ένα τρίτο σε διασωληνωμένους ασθενείς (σε 29.3% έναντι 41.4%) και κατά το ένα πέμπτο σε ασθενείς που είχαν ανάγκη για συμπληρωματικό οξυγόνο (σε 23.3% έναντι 26.2%). Ωστόσο, δεν υπήρχε σημαντικό όφελος μεταξύ των ασθενών που δεν χρειάζονταν οξυγόνο ή δεν ήταν διασωληνωμένοι. Τρεις ακόμα τυχαιοποιημένες μελέτες εξέτασαν παράλληλα την χρήση κορτικοστεροειδών, σε ασθενείς με μέτριας βαρύτητας ή σοβαρή CΟVΙD-19. Η μελέτη REMAP-CAP, τυχαιοποίησε 403 ασθενείς με σοβαρή COVID-19 είτε να λάβουν υδροκορτιζόνη σε χαμηλής δόση, υδροκορτιζόνη σε προσαρμοσμένη δόση με βάση την βαρύτητα του σοκ ή να μην λάβουν υδροκορτιζόνη. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων έδειξε ότι η υδροκορτιζόνη (είτε σε σταθερή είτε σε προσαρμοσμένη δόση) πιθανώς βελτιώνουν την έκβαση της COVID-19. Η κλινική μελέτη CoDEX τυχαιοποίησε 299 ασθενείς σε 41 ΜΕΘ της Βραζιλίας με μέτρια ή σοβαρό ARDS και COVID-19 σε δεξαμεθαζόνη υψηλής δόσης (20 mg ανά ημέρα για 5 ημέρες, στη συνέχεια 10 mg ανά ημέρα για 5 ημέρες) ή στην συνήθη θεραπεία (δηλαδή χωρίς κορτιζόνη). Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η δεξαμεθαζόνη πιθανώς βελτιώνει την έκβαση αυτών των ασθενών όμως αρκετοί άρρωστοι και στην άλλη ομάδα έλαβαν τελικά κορτιζόνη, ενώ το μέγεθος του δείγματος ήταν ανεπαρκές για την αξιολόγηση της επίδρασης στην θνητότητα. Στη μόνη τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική μελέτη (CAPE COVID) τυχαιοποιήθηκαν 149 ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική νόσο από COVID-19 σε 9 ΜΕΘ στη Γαλλία, είτε να λάβουν χαμηλή δόση υδροκορτιζόνης είτε εικονικό φάρμακο (placebo). Η μελέτη αυτή έδειξε μια τάση για μεγαλύτερο όφελος σε αρρώστους που έλαβαν υδροκορτιζόνη.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ

Οι κλινικές μελέτες του ΠΟΫ

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) συντόνισε μια προοπτική μετα-ανάλυση αυτών των συνεχιζόμενων κλινικών μελετών (PROSPERO CRD42020197242) και οι διαφορετικές ομάδες μοιράστηκαν τα πρωτογενή δεδομένα τους ώστε να γίνει μια συνολική ανάλυση. Η ομάδα εργασίας της ΠΟΥ (Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) συγκέντρωσε δεδομένα από 7 κλινικές μελέτες δοκιμές (τις RECOVERY, REMAP-CAP, CoDEX, CAPE COVID και 3 πρόσθετες μελέτες), από συνολικά 1703 ασθενείς (678 είχαν τυχαιοποιηθεί σε κορτικοστεροειδή και 1025 στη συνήθη περίθαλψη ή εικονικό φάρμακο). Η μετα-ανάλυση έδειξε ότι η πράγματι η θνησιμότητα ήταν χαμηλότερη σε ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν κορτιζόνη (δεξαμεθαζόνη ή υδροκορτιζόνη) , ελαττώνοντας το σχετικό κίνδυνο κατά περίπου 34%. Τα κορτικοστεροειδή φαίνεται να ωφελούν ασθενείς με σοβαρή COVID-19, είτε είναι διασωληνωμένοι, είτε χρειάζονται συμπληρωματικό οξυγόνο χωρίς να είναι διασωληνωμένοι. Αν και το ακριβές χρονικό σημείο στην πορεία της νόσου όπου πρέπει να γίνεται η έναρξη των κορτικοστεροειδών σε ένα μεμονωμένο ασθενή παραμένει ασαφές, σήμερα χορηγούνται σε ασθενείς που χρειάζονται συμπληρωματικό οξυγόνο είτε με απλή μάσκα είτε είναι διασωληνωμένοι.

Οι πιο πρόσφατες Ειδήσεις

Διαβάστε πρώτοι τις Ειδήσεις για ό,τι συμβαίνει τώρα στην Ελλάδα και τον Κόσμο στο thetoc.gr

ΠΟΣΟΙ ΕΧΟΥΝ ΚΑΝΕΙ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΔΟΣΗ 22 Ιουν 2021 | 20:52

ΗΠΑ: Ο Μπάιντεν χάνει τον στόχο για εμβολιασμό του 70% του ενήλικου πληθυσμού έως την 4η Ιουλίου

Ο στόχος του Τζο Μπάιντεν για εμβολιασμό του 70% του ενήλικου πληθυσμού έως την 4η Ιουλίου δεν θα επιτευχθεί, σύμφωνα με τον Λευκό Οίκο

ΕΡΓΑΖΕΤΑΙ ΜΕ ΕΥΕΛΙΚΤΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ 22 Ιουν 2021 | 19:39

Ουγκούρ Σαχίν της Biontech: Ετοιμάζουμε γρήγορη αντίδραση σε τυχόν νέες παραλλαγές του κορονοϊού

Η Biontech προετοιμάζεται για το ενδεχόμενο τρίτου εμβολίου ή της προσαρμογής του σε νέο παραλλαγμένο στέλεχος του κορονοϊού

Η ΚΑΓΚΕΛΑΡΙΟΣ 22 Ιουν 2021 | 18:52

Γερμανία: Η Μέρκελ εμβολιάστηκε με AstraZeneca στην πρώτη δόση και με Moderna στη δεύτερη δόση

Ολοκλήρωσε τον εμβολιασμό της η Άγκελα Μέρκελ, η οποία έκανε τη πρώτη δόση με AstraZeneca και τη δεύτερη με Moderna

ΤΗΝ ΕΒΔΟΜΑΔΑ 7-13 ΙΟΥΝΙΟΥ 22 Ιουν 2021 | 18:34

Κορονοϊός στα αστικά λύματα: Πτωτικές τάσεις στο ιικό φορτίο της Αττικής - Μοναδική πόλη με οριακή αύξηση ο Βόλος

Πτωτικές τάσεις στο ιικό φορτίο του κορονοϊού στα αστικά λύματα των 5 από τις 10 περιοχές που ελέγχθηκαν από το Εθνικό Δίκτυο Επιδημιολογίας Λυμάτων του ΕΟΔΥ

ΤΟ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΕ Ο ΚΑΡΣΤΕΝ ΒΑΤΣΛ 22 Ιουν 2021 | 18:07

Κορονοϊός - Ευχάριστα νέα από τη Γερμανία: Οι πλήρως εμβολιασμένοι προστατεύονται και από την ινδική μετάλλαξη

Όσοι έχουν κάνει και τις δύο δόσεις του εμβολίου προστατεύονται και από την ινδική μετάλλαξη του κορονοϊού, αναφέρει ο γγ της Γερμανικής Εταιρείας Ανοσολογίας,

Η ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΙΑ ΤΟ ΣΧΕΔΙΟ ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ 22 Ιουν 2021 | 18:00

Κορονοϊός: "Το νέο κύμα πανδημίας θα χτυπήσει ανεμβολίαστους" - Ανοιχτή η πλατφόρμα για αλλαγή της 2ης δόσης AstraZeneca

"Η χορήγηση δύο διαφορετικών τύπων εμβολίων είναι ακόμη υπό διεθνή μελέτη", είπε η Μαρία Θεοδωρίδου - "Εφικτός ο στόχος του εμβολιασμού του 70% του πληθυσμού μέσα στο καλοκαίρι", σύμφωνα με τον Μάριο Θεμιστοκλέους

Ο ΧΑΡΤΗΣ ΤΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ 22 Ιουν 2021 | 17:41

Κορονοϊός: 213 νέα κρούσματα στην Αττική - 32 στη Θεσσαλονίκη

Αποκλιμάκωση των κρουσμάτων κορονοϊού καταγράφονται για ακόμα μια ημέρα στην Αττική και την υπόλοιπη Ελλάδα

ΤΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ 22 Ιουν 2021 | 17:33

Κορονοϊός: 406 νέα κρούσματα - 16 θάνατοι και 277 διασωληνωμένοι

Συνολικά 12.581 άνθρωποι έχουν χάσει τη ζωή τους από τον κορονοϊό στη χώρα - Στο 1,8% ο δείκτης θετικότητας με πάνω από 22.000 τεστ

ΠΕΡΙΠΕΤΕΙΑ ΥΓΕΙΑΣ 22 Ιουν 2021 | 16:32

Λάκης Λαζόπουλος: Στο νοσοκομείο με ελαφρύ εγκεφαλικό - Υπό έρευνα αν πρόκειται για παρενέργειες του εμβολιασμού

Ο Λάκης Λαζόπουλος εισήχθη στο νοσοκομείο το Σάββατο λίγο καιρό αφότου είχε κάνει το εμβόλιο για τον κορονοϊό

ΑΝΑΛΥΣΗ 22 Ιουν 2021 | 16:10

Bloomberg: Γιατί απέτυχε στις δοκιμές το εμβόλιο mRNA της CureVac για τον κορονοϊό

Οι λόγοι που η τα αποτελέσματα των δοκιμών του εμβολίου της CureVac για τον κορονοϊό ήταν τόσο απογοητευτικά

ΣΤΟΥΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥΣ ΧΩΡΟΥΣ 22 Ιουν 2021 | 15:58

Ανατροπή: Μέσα Ιουλίου βγάζουμε τις μάσκες σε εξωτερικούς χώρους - Πότε θα υπάρξει ισχυρή σύσταση για χρήση

Η κρίσιμη σύσκεψη της Επιτροπής Επιδημιολόγων - Οι ειδικοί προσανατολίζονται να αποφασίσουν να πετάξουμε τις μάσκες στα μέσα Ιουλίου

ΚΑΙ ΠΑΡΑΤΑΣΗ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΕΞΑΓΩΓΩΝ 22 Ιουν 2021 | 14:57

Η ΕΕ προετοιμάζεται για την 3η δόση: Αγοράζει 150 εκατ. εμβόλια της Moderna προσαρμοσμένα στις παραλλαγές του ιού

Η σύμβαση της ΕΕ με τη Moderna προβλέπει την αγορά εμβολίων προσαρμοσμένων στις παραλλαγές του ιού, εμβόλια για παιδιατρική χρήση και αναμνηστικά εμβόλια

ΕΠΙΣΚΕΦΘΗΚΕ ΤΑ ΑΞΙΟΘΕΑΤΑ 22 Ιουν 2021 | 14:47

Εμφάνιση Σωτήρη Τσιόδρα: Έκανε τριήμερο στην Καλαμπάκα [εικόνα]

Η επανεμφάνιση του Σωτήρη Τσιόδρα και η επίσκεψή του στις Μονές των Μετεώρων.