Οδηγίες για τη σωστή εκτίμηση των αποτελεσμάτων από τα τεστ αντισωμάτων

Η απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος στον SARS-CoV-2 έχει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά.

THETOC TEAM
ΓΡΑΦΕΙ: THETOC TEAM

Το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC) εξέδωσε πρόσφατα οδηγίες που αφορούν τα τεστ αντισωμάτων. Tα αποτελέσματα από τα τεστ ανίχνευσης αντισωμάτων έναντι του SARS-CoV-2 στο αίμα (λέγονται και ορολογικά τεστ) θα συνεισφέρουν σημαντικά στη δημόσια υγεία, βοηθώντας στον έλεγχο και την παρακολούθηση της εξέλιξης της πανδημίας, όπως σημειώνουν πέντε καθηγητές του ΕΚΠΑ. "Μέσω αυτών θα μπορέσουμε σύντομα να κατανοήσουμε την εξάπλωση και την επιδημιολογία του ιού στον γενικό πληθυσμό και κυρίως να εντοπίσουμε ομάδες με υψηλότερο κίνδυνο λοίμωξης. Θα μπορέσουμε, επίσης, μέσω μελέτης των δημογραφικών και γεωγραφικών προτύπων που θα προκύψουν, να προσδιορίσουμε κοινότητες με υψηλότερα ποσοστά λοίμωξης και άρα, υψηλότερες πιθανότητες να έχουν αναπτύξει "ανοσία της αγέλης", που ενδεχομένως τους προστατεύει από επαναλοίμωξη από τον νέο κορoνοϊό", αναφέρουν.

Οι καθηγήτριες και καθηγητές του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών, Ουρανία Τσιτσιλώνη (Τμήμα Βιολογίας), Εύη Λιανίδου (Τμήμα Χημείας), Ευστάθιος Καστρίτης (Ιατρική Σχολή), Ευάγγελος Τέρπος (Ιατρική Σχολή) και Θάνος Δημόπουλος (πρύτανης ΕΚΠΑ), συνόψισαν κάποια στοιχεία που πρέπει να είναι σαφή σε όλους για την εκτίμηση των αποτελεσμάτων των τεστ αντισωμάτων.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ

1. Τα τεστ αντισωμάτων είναι έμμεσα, δηλαδή ανιχνεύουν μόρια που παρήγαγε το ανοσοποιητικό σύστημα ως απόκριση στη λοίμωξη από τον SARS-CoV-2 και βοηθούν στην αναγνώριση ατόμων που μολύνθηκαν σχετικά πρόσφατα ή στο παρελθόν, ακόμα και αν δεν παρουσίασαν κανένα σύμπτωμα. Αντίθετα, τα μοριακά τεστ είναι άμεσα, δηλαδή ανιχνεύουν τον ίδιο τον ιό, και ταυτοποιούν άτομα που βρίσκονται σε φάση οξείας και ενεργού λοίμωξης. Επομένως, οι δύο τύποι τεστ δεν υποκαθιστούν ο ένας τον άλλον.

2. Τα τεστ αντισωμάτων είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για την επιλογή ατόμων, τα οποία έχουν υψηλό τίτλο αντισωμάτων και που πληρούν τις προϋποθέσεις για δωρεά πλάσματος, που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή COVID-19.

3. Τα τεστ αντισωμάτων που κυκλοφορούν ανιχνεύουν 3 τύπους αντισωμάτων, τα IgM, IgG και IgA. Τα IgM και IgG είναι αυτά που προτείνονται για την εκτίμηση της απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού. Οι πληροφορίες σχετικά με τη χρησιμότητα των αντισωμάτων IgA για την εκτίμηση της ανοσολογικής απόκρισης είναι ελλιπέστατες (η IgA είναι σημαντικό αντίσωμα για την ανοσία των βλεννογόνων και βρίσκεται κυρίως σε βλεννώδεις εκκρίσεις όπως το σάλιο).

4. Η απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος στον SARS-CoV-2 έχει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Τα αντισώματα IgM και IgG εμφανίζονται σχεδόν ταυτόχρονα, περίπου 2-3 εβδομάδες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Η ανίχνευση IgM έναντι του SARS-CoV-2 χωρίς ταυτόχρονη ανίχνευση και IgG δεν είναι συχνό φαινόμενο. Έτσι, δεν έχει σημασία αν το τεστ που χρησιμοποιείται ανιχνεύει IgG ή IgG με IgM ή ολικό αντίσωμα.

5. Δεν είναι γνωστό για πόσο διάστημα μετά τη μόλυνση τα αντισώματα IgM και IgG παραμένουν ανιχνεύσιμα.

6. Η παρουσία αντισωμάτων στο αίμα δεν εξασφαλίζει την πλήρη και μακροχρόνια προστασία του ατόμου από επαναλοίμωξη με τον ίδιο ιό. Προς το παρόν, τα περισσότερα τεστ που κυκλοφορούν είναι ποιοτικά (δηλαδή δίνουν αποτέλεσμα είτε θετικό είτε αρνητικό ή ασαφές). Δεν γνωρίζουμε, τουλάχιστον μέχρι τώρα, ποια πρέπει να είναι η συγκέντρωση των αντισωμάτων (ο τίτλος) ώστε το άτομο να είναι προστατευμένο.

7. Τα υπάρχοντα τεστ δεν μπορούν να αξιολογήσουν την παρουσία εξουδετερωτικών αντισωμάτων (δηλαδή αυτών που αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό του ιού και σκοτώνουν τον ιό). Τα εξουδετερωτικά αντισώματα, όπως και σε άλλα λοιμώδη νοσήματα, σχετίζονται με την προστασία του ατόμου από μελλοντική λοίμωξη. Ο FDA ακόμη δεν έχει εγκρίνει τη χρήση τεστ ανίχνευσης ειδικών εξουδετερωτικών αντισωμάτων για τον SARS-CoV-2. Αυτά τα τεστ είναι αρκετά πολύπλοκα και περιλαμβάνουν επώαση του ορού ή του πλάσματος με τον ζωντανό ιό, ακολουθούμενη από μόλυνση και επώαση συγκεκριμένου τύπου κυττάρων. Προφανώς, για να γίνουν αυτά τα τεστ απαιτούνται εργαστήρια αυξημένης βιολογικής ασφάλειας (BSL-3 ή BSL-2, ανάλογα με τη μορφή του SARS-CoV-2 που χρησιμοποιείται).

8. Η ευαισθησία και η ειδικότητα των τεστ αντισωμάτων σχετίζονται απόλυτα με τη αξία των αποτελεσμάτων τους. Στην πανδημία από τον SARS-CoV-2 προτιμώνται τεστ με τη μέγιστη δυνατή ειδικότητα (δηλαδή με μικρή πιθανότητα να δώσει θετικό αποτέλεσμα όταν αυτό δεν υπάρχει στην πραγματικότητα), γιατί η παρουσία αντισωμάτων στους περισσότερους πληθυσμούς πιθανά είναι χαμηλή (υπολογίζεται από 5% έως 25%). Για παράδειγμα, εάν ένα τεστ με ευαισθησία 90% και ειδικότητα 95% εφαρμοστεί σε πληθυσμό όπου ο επιπολασμός (δηλαδή η διασπορά του ιού) είναι 5%, θα δώσει πραγματικά θετικά για αντισώματα αποτελέσματα σε ποσοστό 49% (το 51% των ατόμων θα είναι ψευδώς θετικά). Αν το ίδιο τεστ γίνει σε πληθυσμό με επιπολασμό πάνω από 52%, τότε λιγότερα από ένα στα 20 άτομα (περίπου 5%) με θετικό αποτέλεσμα θα είναι ψευδώς θετικά. Συνεπώς, επιλέγοντας τεστ με πολύ υψηλή ειδικότητα, ίσως 99,5% ή μεγαλύτερη, η πιθανότητα ανίχνευσης των πραγματικά θετικών ατόμων σε πληθυσμούς με επιπολασμό περίπου 5% είναι σαφέστατα μεγαλύτερη.

9. Μία προτεινόμενη στρατηγική για την αύξηση της αξιοπιστίας των αποτελεσμάτων είναι να σχεδιαστεί ένας αλγόριθμος δοκιμασιών που θα μεγιστοποιήσουν τη συνολική ειδικότητα διατηρώντας ταυτόχρονα τη μέγιστη ευαισθησία. Με βάση αυτόν τον αλγόριθμο, άτομα που βρέθηκαν αρχικά θετικά ελέγχονται ξανά με ένα δεύτερο τεστ. Για παράδειγμα, σε πληθυσμό με επιπολασμό 5%, το ποσοστό των αληθώς θετικών ατόμων μπορεί να αυξηθεί σημαντικά, έως και 95%, εάν τα αρχικά θετικά δείγματα ελεγχθούν με ένα δεύτερο τεστ, που έχει επίσης 90% ευαισθησία και 95% ειδικότητα.

10. Ορισμένα τεστ αντισωμάτων μπορεί να παρουσιάζουν διασταυρούμενη αντιδραστικότητα με άλλους κορονοϊούς, όπως αυτούς που προκαλούν το κοινό κρυολόγημα, οδηγώντας σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Επίσης, μερικά άτομα μπορεί να μην αναπτύξουν ανιχνεύσιμα αντισώματα μετά από λοίμωξη με τον νέο κορονοϊό, ενώ σε κάποιους υπάρχει πιθανότητα τα επίπεδα αντισωμάτων να μειωθούν με την πάροδο του χρόνου σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Έτσι, τα αποτελέσματα των ορολογικών τεστ δεν δείχνουν με απόλυτη βεβαιότητα την παρουσία ή απουσία πρόσφατης ή προηγούμενης λοίμωξης με SARS-CoV-2.

11. Τέλος, εξαιρετικά σημαντικό είναι ότι πρέπει να προτιμώνται τα ορολογικά τεστ που έχουν λάβει εξουσιοδότηση/άδεια χρήσης έκτακτης ανάγκης (EUA) για την εκτίμηση της δημόσιας υγείας ή για κλινική χρήση, δεδομένου ότι τα χαρακτηριστικά τους και τα αποτελέσματα των δοκιμών τους έχουν ελεγχθεί από το FDA.

Οι πιο πρόσφατες Ειδήσεις

Διαβάστε πρώτοι τις Ειδήσεις για ό,τι συμβαίνει τώρα στην Ελλάδα και τον Κόσμο στο thetoc.gr

ΣΑΡΩΝΕΙ Η ΙΝΔΙΚΗ ΜΕΤΑΛΛΑΞΗ ΣΤΗ ΧΩΡΑ 20 Ιουν 2021 | 15:56

Ρωσία: Οι εργαζόμενοι που αρνούνται να εμβολιαστούν για τον κορονοϊό θα τεθούν σε διαθεσιμότητα

Αντιμέτωποι με τη διαθεσιμότητα έρχονται όσοι εργαζόμενοι αρνείται να κάνουν το εμβόλιο για τον κορονοϊό στη Ρωσία.

ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ ΕΝ ΟΨΕΙ ΧΕΙΜΩΝΑ 20 Ιουν 2021 | 12:01

Παυλάκης: Οι συνδυασμοί εμβολίων δουλεύουν πολύ καλύτερα – Μετά το καλοκαίρι έρχεται νέο κύμα της πανδημίας

"Οι συνδυασμοί εμβολίων συνήθως δουλεύουν πολύ καλύτερα από τα ξεχωριστά εμβόλια, δίνουν κάτι διαφορετικό στον οργανισμό", τόνισε ο Γιώργος Παυλάκης.

ΤΟ ΣΧΕΔΙΟ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΗΣ 20 Ιουν 2021 | 08:47

Βήμα βήμα από τον Ιούλιο τα "προνόμια" στους εμβολιασμένους - Χωρίς μάσκες στους εξωτερικούς χώρους

Άρση των περιοριστικών μέτρων για τους πλήρως εμβολιασμένους στα γυμναστήρια και στους κλειστούς κινηματογράφους.

ΦΟΒΟΙ ΓΙΑ ΤΟΝ ΧΕΙΜΩΝΑ 19 Ιουν 2021 | 18:36

Βραζιλία: Μια "ανάσα" από τους 500.000 θανάτους από κορονοϊό η χώρα - Μόλις το 11% έχει εμβολιαστεί

Μονάχα το 11% των Βραζιλιάνων έχει πλήρως εμβολιαστεί και οι επιδημιολόγοι προειδοποιούν ότι με τον χειμώνα να καταφθάνει στο νότιο ημισφαίριο, οι θάνατοι θα συνεχίσουν να αυξάνονται.

ΑΝΟΙΞΑΝ ΟΛΕΣ ΟΙ ΜΟΝΕΣ 19 Ιουν 2021 | 18:12

Covid free το Άγιον Όρος: Ξεκίνησε να δέχεται και πάλι επισκέπτες - Με rapid test η είσοδος στην Αθωνική Πολιτεία

Στην κανονικότητα επιστρέφει σιγά σιγά και το Άγιον Όρος καθώς επετράπη και πάλι και υπό προϋποθέσεις, η είσοδος επισκεπτών

Ο ΧΑΡΤΗΣ ΤΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ 19 Ιουν 2021 | 17:53

Κορονοϊός: 197 νέα κρούσματα στην Αττική - 41 μολύνσεις στη Θεσσαλονίκη

Συνεχίζουν να πέφτουν τα νέα κρούσματα κορονοϊού σε Αττική και Θεσσαλονίκη

ΗΜΕΡΗΣΙΟΣ ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ 19 Ιουν 2021 | 17:35

Κορονοϊός: 394 κρούσματα και 20 θάνατοι - Στους 301 οι διασωληνωμένοι

Ο συνολικός αριθμός των κρουσμάτων ανέρχεται σε 418.095 και των θανάτων σε 12.534.

ΤΡΑΓΙΚΟΣ ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ 19 Ιουν 2021 | 16:40

Αγρίνιο: Πέθανε και ο τελευταίος νοσηλευόμενος στην ΜΕΘ Covid του νοσοκομείου - Στους 41 οι νεκροί

Ο 64χρονος άνδρας είχε παρουσιάσει πολύ σοβαρή επιδείνωση και η κατάσταση του ήταν μη αναστρέψιμη.

ΤΙ ΕΚΤΙΜΑ Ο ΕΙΔΙΚΟΣ 19 Ιουν 2021 | 10:54

Δραματική προειδοποίηση του Γερμανού "Τσιόδρα": Πάρτε στα σοβαρά την ινδική μετάλλαξη, δεν τελείωσε η πανδημία

"Πάρτε την παραλλαγή Δέλτα πραγματικά στα σοβαρά", τονίζει ο κορυφαίος λοιμωξιολόγος Κρίστιαν Ντρόστεν.

ΟΙ ΤΕΛΕΥΤΑΙΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 19 Ιουν 2021 | 08:30

Από Σεπτέμβριο ο υποχρεωτικός εμβολιασμός των υγειονομικών - Οι προϋποθέσεις και τα σενάρια στο τραπέζι

Μεγάλη κουβέντα έχει γίνει για το εάν ο εμβολιασμός για τον κορονοϊό θα πρέπει να είναι υποχρεωτικός για κατηγορίες πολιτών, με πρώτους στη λίστα τους υγειονομικούς.

ΤΙ ΛΕΝΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ ΤΗΣ ΕΕ 18 Ιουν 2021 | 21:19

Ευρωβαρόμετρο: Μόνο με τον εμβολιασμό θα έρθει το τέλος της πανδημίας, λένε τα τρία τέταρτα του πληθυσμού της ΕΕ

Τα τρία τέταρτα των Ευρωπαίων στηρίζουν τον εμβολιασμό ως μοναδικό τρόπο για την καταπολέμηση της πανδημίας, σύμφωνα με το ευρωβαρόμετρο

ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ ΟΙ ΩΡΕΣ 18 Ιουν 2021 | 21:05

ΕΟΔΥ: Σε 21 σημεία θα γίνονται δωρεάν rapid test το Σάββατο

Στους δρόμους της όλης επικράτειας ο ΕΟΔΥ για τη διεξαγωγή rapid test.

«ΤΟ ΠΑΛΕΨΑ» 18 Ιουν 2021 | 20:48

Σε κέντρο αποκατάστασης ο Μιχάλης Τρεμόπουλος: "Έχασα 25 κιλά, πάλεψα με την πιο βαριά μορφή κορονοϊού"

Ο Μιχάλης Τρεμόπουλος κατάφερε να νικήσει τον κορονοϊό και συγκλονίζει η περιγραφή του - "Έχασα 25 κιλά. Ασκούμαι καθημερινά για να επανέλθω"