Follow us

Οξεία ηπατίτιδα σε παιδιά - Ο Ηλίας Μόσιαλος απαντά σε 20 ερωτήσεις: Τα συμπτώματα, η μεταδοτικότητα και η προφύλαξη

Όλα τα τελευταία δεδομένα για την οξεία ηπατίτιδα σε παιδιά, μέσω 20 ερωτήσεων και απαντήσεων, δίνει ο Ηλίας Μόσιαλος.

THETOC TEAM
ΓΡΑΦΕΙ: THETOC TEAM
παιδια

Ενημέρωση και πληροφορίες σχετικά με την οξεία ηπατίτιδα σε παιδιά, μέσω 20 ερωτήσεων και απαντήσεων, δίνει ο Ηλίας Μόσιαλος, καθηγητής Πολιτικής της Υγείας στο London School of Economics (LSE).

Ειδικότερα επισημαίνει τα εξής:

1. Υπάρχει συσχετισμός του εμβολίου για τον κορονοϊό με την αδιευκρίνιστης ακόμα αιτιολογίας ηπατίτιδα που έχουν εμφανίσει περίπου 200 παιδιά σε όλο τον κόσμο;

Όχι. Καταρχάς λόγω του ότι η πλειονότητα των περιστατικών είναι κάτω των 5 ετών. Τα παιδιά κάτω των 5 ετών δεν έχουν εμβολιαστεί για τον κορωνοϊό.

2. Είναι υψηλότερο από το αναμενόμενο το ποσοστό των παιδιών που εμφάνισε αυτή την αδιευκρίνιστης ακόμα αιτιολογίας ηπατίτιδα σέ όλες τις χώρες που καταγράφηκαν τέτοια περιστατικά;

Όχι σε όλες τις χώρες. Στη Σκωτία ναι έχουν περισσότερες περιπτώσεις από τις αναμενόμενες αλλά όχι στο Ισραήλ ή την Ισπανία.

3. Πού παρατηρούνται τα περισσότερα καταγεγραμμένα περιστατικά;

Στο Ηνωμένο Βασίλειο έχουν καταγραφεί 145 περιστατικά (σε έκθεση που δημοσιοποιήθηκε στις 29 Απριλίου). 108 είναι στην Αγγλία και 17 στη Σκωτία. 17 σύμφωνα με το ECDC έχουν παρατηρηθεί και στην Ιταλία, 12 στην Ισπανία, 6 στη Δανία, και αντίστοιχα μικρά νούμερα σε διάφορες άλλες χώρες.

Διαβάστε Επίσης

4. Υπάρχει κάποιος γεωγραφικός συσχετισμός των περιστατικών;

Όχι. Τα περιστατικά εμφανίζονται σε διάφορες περιοχές και δεν έχουν 'κολλήσει' μεταξύ τους.

5. Ποια είναι τα συμπτώματα της ηπατίτιδας;

Αναφέρονται ανορεξία, καταβολή, αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (ίκτερος) γαστρεντερικά συμπτώματα όπως κοιλιακό άλγος, διάρροια και εμετός που προηγήθηκαν της εμφάνισης της οξείας ηπατίτιδας, ενώ πολλές περιπτώσεις είχαν και πυρετό.

6. Είχαν νοσήσει όλα αυτά τα παιδιά παλιότερα με κορονοϊό;

Όχι, αλλά ένα πολύ μεγάλο ποσοστό αυτών έχει καταγεγραμμένο ιστορικό νόσησης. Ταυτόχρονα όμως να πούμε πως δεν έχει γίνει ενδελεχής ανάλυση σε όλα τα περιστατικά. Υπάρχει βέβαια η καταγραφή αυτών που είχαν ενεργή νόσο κατά την εισαγωγή τους. Να θυμίσουμε όμως πως πολύ συχνά τα παιδιά νοσούν ασυμπτωματικά ή ελαφρά, κάποια από αυτά ίσως να μην πήγαιναν σε βρεφονηπιακούς σταθμούς ώστε να εξετάζονται συχνά, όποτε ίσως και οι γονείς να μην το γνώριζαν.

7. Είχαν όλα αυτά τα παιδιά ενεργή λοίμωξη με αδενοϊό κατά την εισαγωγή τους;

Όχι. Για παράδειγμα κανένα από τα 6 παιδιά στη Δανία δεν βρέθηκε θετικό σε αδενοϊό. Ταυτόχρονα, να πούμε όμως πως η βιβλιογραφία αναφέρει πως τα μικρά παιδιά που κολλάνε αδενοϊό μπορεί και να διαγιγνώσκονται θετικά για αρκετούς μήνες μετά τη λοίμωξη.

8. Ποιες νέες πληροφορίες έχουμε από την χθεσινή αναφορά των περιστατικών στην Αλαμπάμα σύμφωνα με τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών (CDC);

Γίνεται αναφορά σε 9 παιδιατρικούς ασθενείς που διαγνώστηκαν θετικοί σε αδενοϊό και αρνητικοί στον κορονοϊό. Ταυτόχρονα όμως δεν αναφέρεται πως έγινε κάποια συγκεκριμένη ανάλυση για να επιβεβαιωθεί η απουσία παλιότερης νόσησης με κορονοϊό. Επίσης οι βιοψίες ήπατος από 6 ασθενείς κατέδειξαν διάφορους βαθμούς ηπατίτιδας χωρίς όμως (ανοσοϊστοχημικές) ενδείξεις αδενοϊού ή άλλων ιικών σωματιδίων (όπως ταυτοποιήθηκε με ανάλυση με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο). Επιπλέον, 7 ασθενείς είχαν ταυτόχρονη μόλυνση με άλλα ιικά παθογόνα όπως τον ιό Epstein-Barr, εντεροϊό/ρινοϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, ανθρώπινο κορωνοϊό OC43, και άλλους. Παραμένει ενδιαφέρον πως δεν ανιχνεύτηκαν ιικά σωματίδια στο ήπαρ αυτών των παιδιών.

9. Τι γνωρίζουμε από τη βιβλιογραφία για περιπτώσεις οξείας ηπατικής ανεπάρκειας που να προκαλούνται από αδενοϊό;

Υπάρχουν αναφορές στη βιβλιογραφία που περιγράφουν περιστατικά ηπατίτιδας από λοίμωξη με αδενοϊό που οδήγησε σε μεταμόσχευση 8 παιδιατρικούς ασθενείς, πριν την πανδημία (DOI: 10.1097/PAS.0000000000000834). 7 εξ 'αυτών ήταν ηλικίας κάτω των 18 μηνών. Η συγκεκριμένη δημοσίευση όμως αναφέρεται σε ανίχνευση του ιού στο ήπαρ σε όλους τους ασθενείς. Επιπλέον, εκείνοι οι ασθενείς διαγνώστηκαν με αδενοϊό τύπου 2 ή 5 και όχι τύπου 41 όπως στα περιστατικά στην Αλαμπάμα ή αυτά στο Ηνωμένο Βασίλειο. Λοίμωξη που να οφείλεται αποκλειστικά σε αδενοϊό τύπου 41 και να προκαλεί οξεία ηπατική ανεπάρκεια φαίνεται να είναι ιδιαίτερα σπάνια.

10. Υπάρχει βιβλιογραφία που να συσχετίζει τη λοίμωξη με κορονοϊό με ηπατίτιδα στα παιδιά;

Υπάρχουν πολλές αναφορές ηπατίτιδας μετά από λοίμωξη με κορωνοϊό σε ενήλικες στο διάστημα της πανδημίας, όπως γνωρίζουμε. Επίσης έχει καταγραφεί ένα περιστατικό σε βρέφος 10 μηνών στην Ιταλία που μετά από λοίμωξη εμφάνισε πολυφλεγμονωδες σύνδρομο MIS-C και οξεία ηπατική ανεπάρκεια. (DOI: 10.3389/fped.2021.780258). Επιπλέον από την Ινδία, μια αναδρομική μελέτη περιστατικών (προδημοσίευση) σε παιδιατρικούς ασθενείς που παρουσίασαν ηπατίτιδα από τον Απρίλιο 2021 έως τα μέσα Ιουνίου 2021 στην Ινδία, κατέγραψε αύξηση των χαρακτηριστικών της οξείας ηπατίτιδας κατά το δεύτερο κύμα λοιμώξεων από κορωνοϊό (doi: https://doi.org/10.1101/2021.07.23.21260716).

11. Τί έδειξε η μελέτη στην Ινδία;

Σύμφωνα με τα δεδομένα που καταγράφηκαν σε ένα νοσοκομείο αναφοράς κορωνοϊού σε μία περιοχή της Ινδίας, 33 παιδιά και έφηβοι ανέπτυξαν οξεία ηπατίτιδα αιφνίδιας έναρξης χωρίς ιστορικό προϋπάρχουσας ηπατικής νόσου, ή άλλη αιτιολογία οξείας ηπατίτιδας. Οι ασθενείς όμως είχαν πρόσφατο ιστορικό (3-6 εβδομάδων) θετικού μοριακού τεστ ή αναδρομικά αποδεδειγμένη λοίμωξη Covid-19 και υψηλό τίτλο αντισωμάτων SARS CoV-2. Σε όλους αυτούς τους ασθενείς πραγματοποιήθηκαν εργαστηριακά τεστ και ήταν αρνητικοί για ηπατίτιδα A, B, C και E. Μεταξύ αυτών των 33 ασθενών που παρουσίασαν ηπατίτιδα, 25 εμφάνισαν μοναδικά χαρακτηριστικά ηπατίτιδας που σχετίστηκε με λοίμωξη από κορωνοϊό (Covid-19 Associated Hepatitis in Children: CAHC). Δεν είχαν τυπικά συμπτώματα λοίμωξης Covid-19 και όλοι ανάρρωσαν με υποστηρικτική θεραπεία χωρίς επιπλοκές ή θνησιμότητα.

Η μελέτη αυτή βέβαια αναφερόταν στην ανησυχητική εμφάνιση της παραλλαγής Δέλτα που προκάλεσε το τεράστιο κύμα του Covid-19 στην Ινδία. Η πιθανότητα εμφάνισης της σχετιζόμενης με λοίμωξη από κορωνοϊό ηπατιτιδας έχει μεγάλη βαρύτητα όμως επί του παρόντος.

12. Τι θεωρούν οι βρετανικές υγειονομικές αρχές ως πιο πιθανά αίτια;

Για την ώρα οι υποθέσεις εργασίας προσανατολίζονται γύρω από τη λοίμωξη με αδενοϊό σε έδαφος αυξημένης ευαισθησίας. Δηλαδή πως λόγω κάποιου ακόμα αδιευκρίνιστου παράγοντα επηρεάζονται τα μικρά παιδιά, οι λοιμώξεις από αδενοϊό εξελίσσονται διαφορετικά από ότι συνήθως και μπορούν να προκαλέσουν την προκειμένη ανοσοπαθολογία. Θα μπορούσε επίσης να ευθύνεται η προηγούμενη έκθεση σε κορωνοϊό ή άλλη λοίμωξη, η ταυτόχρονη λοίμωξη αδενοϊού με κορωνοϊό, μια νέα παραλλαγή αδενοϊού, ένα νέο παθογόνο που είτε δρα μόνο του είτε ως ταυτόχρονη λοίμωξη με αδενοϊό η/και κορωνοϊό, ή ακόμα και μια νέα παραλλαγή του κορωνοϊού.

13. Πώς μεταδίδεται αν είναι αδενοϊός ή κορονοϊός ή συνδυασμός των 2;

Με τον ίδιο τρόπο, όπως και ο κορονοϊός, δηλαδή αερογενώς. Οι αδενοϊοί μεταφέρονται κυρίως μέσω σταγονιδίων. Επιπλέον μπορούν να μεταφερθούν και μέσω της κοπρανοστοματικής οδού, ενώ μπορεί να γίνει διασπορά και στα μάτια με τα χέρια. Για αυτό καλό είναι να επιβλέπουμε και τα μικρά παιδιά ώστε να πλένουν σωστά τα χέρια τους.

14. Πώς αποφεύγουμε το να κολλήσουμε;

Για την ώρα ο τρόπος προφύλαξης είναι η τήρηση των υγειονομικών πρωτοκόλλων, όπως ίσχυαν και ισχύουν και για τον COVID, για παράδειγμα η συχνή πλύση των χεριών, η χρήση μάσκας σε εσωτερικούς χώρους, και η προσοχή στις επιφάνειες. Επίσης, ας αποφεύγουμε και άτομα με τα συμπτώματα που αναφέρονται ως ενδεικτικά.

15. Μπορεί να φταίνε τα lockdown για την αυξημένη ευαισθησία των παιδιών έναντι σε αδενοϊούς αν ο αδενοϊός έχει σχέση με τις ηπατίτιδες;

Η αυξημένη ευαισθησία εξετάζεται αλλά παράλληλα εκφράζονται αμφιβολίες. Ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων έχει εντοπιστεί στο Ηνωμένο Βασίλειο που δεν έχει πολιτική μηδενικής διασποράς. Επίσης τα παιδιά δεν φορούσαν μάσκες στα σχολεία, όπως σε άλλες χώρες. Αντιθέτως, δεν έχει αναφερθεί μέχρι στιγμής μεγάλος αριθμός κρουσμάτων σε χώρες που εφάρμοσαν πολύ αυστηρότερα μέτρα και lockdown σε σύγκριση με το HB. Και καθόλου κρούσματα σε ώρες που μέχρι πρόσφατα είχαν πολιτική μηδενικής διασποράς του κορωνοϊού, όπως η Νέα Ζηλανδία.

16. Αν χρειαστεί μεταμόσχευση ήπατος σε παιδιά, μπορεί να γίνει στην Ελλάδα;

Δυστυχώς όχι. Άλλα η χώρα μας έχει συνεργασία με την Ιταλία για την μεταφορά των παιδιών που θα χρειαστούν μεταμόσχευση και οι διαδικασίες της μεταμόσχευσης είναι ταχύτατες.

17. Θα γίνονται μεταμοσχεύσεις και στην Ελλάδα τα επόμενα χρόνια;

Χρειάζεται να αποκτήσουμε επαρκείς υποδομές για τις μεταμοσχεύεις ήπατος (και ενήλικων και παίδων) και στη χώρα μας. Το Εθνικό Σχέδιο για τις μεταμοσχεύσεις που εκπόνησα, μετά από πρωτοβουλία του ιδρύματος Ωνάση, σε συνεργασία με τον Καθηγητή του Imperial College Βασίλειο Παπαλόη, εμπεριέχει συγκεκριμένες προτάσεις για την ενίσχυση και αναβάθμιση των υπαρχουσών υπηρεσιών.

18. Τα υπάρχοντα εμβόλια αντιμετωπίζουν τη συγκεκριμένη ηπατίτιδα;

Όχι γιατί κανένας από τους γνωστούς ιούς δεν προκαλεί αυτή την αδιευκρίνιστης ακόμα αιτιολογίας ηπατίτιδα.

19. Θα βγει εμβόλιο για τη νέα ηπατίτιδα;

Χωρίς να ξέρουμε το αίτιο δεν μπορούμε να μιλάμε για εμβόλιο αυτή τη στιγμή. Αν το αίτιο είναι ο κορωνοϊός τότε θα εξεταστεί η επέκταση των εμβολιασμών στα παιδιά μικρής ηλικίας.

20. Πρέπει να ανησυχούμε πολύ;

Μέχρι στιγμής ο αριθμός των περιστατικών παγκοσμίως είναι εξαιρετικά μικρός. Δεν γνωρίζουμε ακόμα τα ακριβή αίτια που προκαλούν αυτή τη μορφή ηπατίτιδας.

Όπως έχουν αναφέρει και το Ηνωμένο Βασίλειο και το Ισραήλ, αλλά και άλλες χώρες, η οξεία ηπατίτιδα από αδιευκρίνιστα αίτια στα παιδιά ίσως να σχετίζεται με προηγούμενη λοίμωξη από κορωνοϊό ή από συνύπαρξη λοίμωξης αδενοϊού και κορωνοϊού. Μπορεί όμως να υπάρχουν κα άλλοι παράγοντες.

- Θα περιμένουμε τις αναλύσεις και τους αντίστοιχους συσχετισμούς στις άλλες χώρες και ελπίζουμε για την καλύτερη εξέλιξη αυτών των περιστατικών.

Οι πιο πρόσφατες Ειδήσεις

Διαβάστε πρώτοι τις Ειδήσεις για ό,τι συμβαίνει τώρα στην Ελλάδα και τον Κόσμο στο thetoc.gr

ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ ΣΟΒΑΡΗΣ ΝΟΣΗΣΗΣ 20 Μαϊ 2022 | 10:17

Κορονοϊός: Σύσταση CDC για τρίτη δόση εμβολίου στα παιδιά 5-11 ετών

Τα μέλη της επιτροπής έδωσαν το πράσινο φως στη χορήγηση τρίτης, ενισχυτικής δόσης εμβολίου κατά της covid-19 στα παιδιά ηλικίας 5 με 11 ετών τουλάχισον πέντε μήνες μετά τη δεύτερη.

ΞΕΣΠΑ Ο ΓΙΩΡΓΟΣ ΔΑΣΚΑΛΑΚΗΣ 20 Μαϊ 2022 | 00:09

Μάνος Δασκαλάκης: Ο πατέρας του σπάει τη σιωπή του - "Στήριζα τη Ρούλα, έχουμε σοκαριστεί, θέλουμε δικαίωση για τα παιδιά μας"

Ο πατέρας του Μάνου Δασκαλάκη δήλωσε ότι ο γιος είναι σε κακή ψυχολογική κατάσταση, καθώς ακόμα δεν έχει πιστέψει αυτό που συμβαίνει.

ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΡΑΜΑΝΔΑΝΕΙΟ 19 Μαϊ 2022 | 13:59

Πάτρα: Πώς βρέθηκε το φιαλίδιο με το αίμα της Τζωρτζίνας - Μεταφέρθηκε στην Αθήνα με ειδικό κούριερ [εικόνες]

Πώς οι γιατροί εντόπισαν το φιαλίδιο με το αίμα της Τζωρτζίνας. Το πρωί ειδικό όχημα το μετέφερε από το Καραμανδάνειο στη ΓΑΔΑ και στο Εργαστήριο του ΑΠΘ.

ΕΞΩ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΟΛΗ Λ' ΑΚΟΥΙΛΑ 18 Μαϊ 2022 | 19:28

Τραγωδία στην Ιταλία: Νεκρό το ένα από τα πέντε παιδιά που τραυματίσθηκαν από αυτοκίνητο σε παιδικό σταθμό

Έχασε τη ζωή του ένα από τα πέντε παιδιά που τραυματίσθηκαν από αυτοκίνητο, σε παιδικό σταθμό της κεντρικής Ιταλίας

ΕΓΙΝΕ Η ΚΗΔΕΙΑ 18 Μαϊ 2022 | 18:43

Αυτοκτονία 14χρονου στον Κολωνό: "Υπάρχει ομερτά μεταξύ των παιδιών, φοβούνται και οι εκπαιδευτικοί" λέει μητέρα συμμαθητή του

Όπως καταγγέλλει η γυναίκα, τα περιστατικά βίας είναι καθημερινά στο σχολείο του 14χρονου αλλά και σε άλλα γειτονικά στον Κολωνό.

ΕΣΠΑΣΑΝ ΤΑ ΦΡΕΝΑ 18 Μαϊ 2022 | 18:40

Ιταλία: Αυτοκίνητο έπεσε σε κήπο παιδικού σταθμού στην Λ' Άκουιλα - Τέσσερα παιδιά τραυματίστηκαν, ένα σοβαρά

Αυτοκίνητο έπεσε σε κήπο παιδικού σταθμού στην Λ' Άκουιλα - Τέσσερα παιδιά τραυματίστηκαν, εκ των οποίων ένα σοβαρά

ΣΟΚΑΡΙΣΤΙΚΗ ΣΥΝΟΜΙΛΙΑ 18 Μαϊ 2022 | 16:59

Νέοι διάλογοι "φωτιά" Πισπιρίγκου-Δασκαλάκη: Βγάζεις τραγούδια με τα παιδιά για να γίνεις διάσημος - Είσαι ένα τίποτα [βίντεο]

Πρόκειται για την περίοδο κατά την οποία Πισπιρίγκου και Δασκαλάκης έχουν ξεκινήσει τις διαδικασίες του διαζυγίου και τα οικονομικά θέματα προκαλούν εντάσεις.

ΥΦΥΠΟΥΡΓΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 18 Μαϊ 2022 | 07:20

Δόμνα Μιχαηλίδου για το Χαμόγελο του Παιδιού: Καμία δομή παιδικής προστασίας δεν κλείνει

"Καμία δομή παιδικής προστασίας δεν κλείνει, καμία όμως δεν θα μείνει χωρίς κανόνες", δήλωσε η υφυπουργός Εργασίας αρμόδια για θέματα Πρόνοιας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης.

ΑΦΗΣΕ ΣΑΦΕΙΣ ΑΙΧΜΕΣ 17 Μαϊ 2022 | 13:58

Πάτρα - Το περίεργο τροχαίο του δικηγόρου συγγενών της σπιτονοικοκυράς: "Με απειλούσαν, έλεγαν να μην ασχοληθώ με τον Δασκαλάκη"

"Μου ζητούν να μην ασχοληθώ με τον κ. Δασκαλάκη" λέει ο δικηγόρος συγγενών της σπιτονοικοκυράς. Ανοιχτό ενδεχόμενο το τροχαίο του να σχετίζεται με την υπόθεση της Πάτρας.

ΡΙΣΚΑΡΟΥΝ ΤΗ ΖΩΗ ΤΟΥΣ ΚΑΙ ΤΗ ΖΩΗ ΤΩΝ ΟΔΗΓΩΝ 17 Μαϊ 2022 | 12:41

Νέα "μόδα θανάτου" στα παιδιά: Πέφτουν στις ρόδες αυτοκινήτων και δικύκλων - Αποκαλυπτική μαρτυρία

"Παιχνίδι θανάτου" για παιδιά και εφήβους. Το challenge είναι ποιος τολμά να πηδήξει στις ρόδες εν κινήσει αυτοκινήτων και δικύκλων.

ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ Ο ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ 16 Μαϊ 2022 | 16:48

Βρογχικό άσθμα: Μία από τις συχνότερες αιτίες προσέλευσης στα τμήματα των επειγόντων περιστατικών

Η πάθηση θεωρείται μία από τις συνηθέστερες αιτίες προσέλευσης στα τμήματα των επειγόντων περιστατικών και η συνηθέστερη χρόνια αναπνευστική νόσος στα παιδιά.

ΤΙ ΖΗΤΑΕΙ 16 Μαϊ 2022 | 13:06

Πάτρα: Απάντηση με εξώδικο έστειλε στην Πισπιρίγκου ο Δασκαλάκης - Δεν θέλει την οικοσκευή, μόνο έναν σημαντικό φάκελο

Εξώδικο στη Ρούλα Πισπιρίγκου στέλνει ο Μάνος Δασκαλάκης, απαντώντας και στα τρία ερωτήματα που θέτονται σε αυτό.

ΟΙ ΤΕΛΕΥΤΑΙΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ 16 Μαϊ 2022 | 07:30

Λύνεται το μυστήριο για την οξεία ηπατίτιδα στα παιδιά: Συνδυασμό κορονοϊού και αδενοϊού υποψιάζονται οι ειδικοί

Ξεκινά σιγά σιγά να ξεκαθαρίζει το τοπίο αναφορικά με την πηγή των κρουσμάτων οξείας ηπατίτιδας στα παιδιά.