Κήλη: Οι διαφορετικές μορφές της, η διάγνωση και η σωστή αντιμετώπιση

Γράφει ο Δρ. Χαράλαμπος Σπυρόπουλος, Γενικός Χειρουργός, Διευθυντής Γ΄ Χειρουργικής Κλινικής Νοσοκοκείου Metropolitan General, εξειδικευμένος στην Ελάχιστα Επεμβατική, Λαπαροσκοπική και Ρομποτική Χειρουργική των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος.

Κήλη ονομάζεται η προβολή ενός οργάνου ή ιστού μέσω ενός χάσματος του κοιλιακού τοιχώματος. Συνήθως πρόκειται για κάποιο τμήμα εντέρου ή ενδοκοιλιακού λίπους, το οποίο προβάλει μέσα από ένα αδύναμο σημείο του τοιχώματος, δημιουργώντας ένα χαρακτηριστικό εξόγκωμα κάτω από το δέρμα.

Σε ποια σημεία μπορεί να δημιουργηθεί μια κήλη;

Οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα ανατομικά σημεία, τα οποία προσδιορίζουν και το είδος της κήλης. Έτσι διακρίνονται οι εξής κατηγορίες κηλών:

Βουβωνοκήλη: Στη βουβωνική χώρα, ακριβώς πάνω από τα γεννητικά όργανα. Η συχνότερη μορφή κήλης στον ενήλικο πληθυσμό. Υψηλότερο ποσοστό εμφάνισης στους ενήλικους άνδρες.

Μηροκήλη: Στη μηροβουβωνική περιοχή, λίγο χαμηλότερα από το βουβωνικό σύνδεσμο. Κατά πλειοψηφία στις γυναίκες, εξαιτίας της μικρότερης πυέλου συγκριτικά με τους άνδρες.

Ομφαλοκήλη: Στον ομφαλό ή πέριξ αυτού. Συχνότερη στις γυναίκες, ιδιαίτερα μετά την εγκυμοσύνη. Σχετίζεται συχνά με πολλαπλές εγκυμοσύνες.

Μετεγχειρητική κήλη: Πάνω ή κοντά στην τομή κάποιας παλιάς χειρουργικής επέμβασης. Η 2η συχνότερη μορφή κήλης. Εμφανίζεται περίπου στο 15- 20% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην περιοχή της κοιλιάς.

Επιγαστρική κήλη: Στην κάθετη γραμμή μεταξύ στέρνου και ομφαλού. Παρατηρείται περίπου στο 2-3% του πληθυσμού, με τριπλάσια συχνότητα στους άνδρες.

Πώς δημιουργείται μια κήλη;

Η δημιουργία μιας κήλης είναι συνήθως αποτέλεσμα παραγόντων που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση. Με αυτόν τον τρόπο προκαλείται χαλάρωση ή ρήξη ινών των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και έτσι δημιουργείται το χάσμα. Από εκείνο το σημείο βρίσκει δίοδο το σπλάχνο, εξέρχεται της φυσιολογικής του θέσης και εμφανίζεται κάτω από το δέρμα.

Ποιοι παράγοντες αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση;

• Η άρση μεγάλου βάρους
• Η χειρωνακτική εργασία
• Η εγκυμοσύνη
• Η παχυσαρκία
• Η χρόνια δυσκοιλιότητα
• Ο χρόνιος βήχας
• Η παρουσία υγρού στην κοιλιά

Ποια είναι τα συμπτώματα της κήλης;

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα και αυτό που συνήθως οδηγεί τους ασθενείς στο ιατρείο είναι το εξόγκωμα κάτω από το δέρμα. Στο αρχικό τους στάδιο, ορισμένες φορές, οι κήλες μπορούν να εμφανίζουν και άλλα πιο άτυπα συμπτώματα, όπως μία ελαφριά ενόχληση, αίσθημα καύσου ή "ηλεκτρικού ρεύματος" στην περιοχή.

Είναι επικίνδυνη πάθηση;

Όσο μία κήλη παραμένει αθεράπευτη αυξάνει σταδιακά το μέγεθός της, με αποτέλεσμα να διαταράσσει τη φυσιολογική ανατομία και να αποδομεί το σημείο εκείνο του κοιλιακού τοιχώματος. Εντούτοις, η πιο επικίνδυνη επιπλοκή δε σχετίζεται με το μέγεθος ούτε με τη χρονιότητά της. Πρόκειται για την περίσφιξη του περιεχομένου της, μια επιπλοκή αρκετά επικίνδυνη, λόγω των σοβαρών συνεπειών που μπορεί να προκαλέσει.
Κατά την περίσφιξη μίας κήλης, το περιεχόμενό της εγκλωβίζεται μόνιμα εκτός του κοιλιακού τοιχώματος και στραγγαλίζεται. Αρχικά διακόπτεται η φλεβική απορροή και στη συνέχεια η αρτηριακή αιμάτωση του, γεγονός που οδηγεί σε ισχαιμία και νέκρωση του σπλάχνου.

Πώς γίνεται η διάγνωση μιας κήλης;

Για τη διάγνωση μιας κήλης συνήθως αρκεί η απλή κλινική εξέταση στο ιατρείο. Ορισμένες φορές μπορεί να απαιτηθεί η πραγματοποίηση κάποιας απεικονιστικής εξέτασης (υπερηχογράφημα, αξονική ή μαγνητική τομογραφία).

Πώς αντιμετωπίζεται η κήλη;

Η μοναδική μέθοδος αντιμετώπισης μιας κήλης είναι η χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τις κλινικές ενδείξεις της κάθε περίπτωσης ο χειρουργός θα αποφασίσει και θα προτείνει την καταλληλότερη χειρουργική τεχνική και το κατάλληλο ενισχυτικό πλέγμα αποκατάστασης.

Ποιες είναι οι διαθέσιμες χειρουργικές τεχνικές;

Εκτός από την κλασική ανοιχτή επέμβαση πλέον διαθέτουμε σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές με πολλά πλεονεκτήματα.

Λαπαροσκοπική τεχνική: Μέσω μερικών μικρών τομών εισάγεται στο εσωτερικό της περιτοναϊκής κοιλότητας μια κάμερα και τα χειρουργικά εργαλεία. Η εικόνα από την κάμερα επιτρέπει στο χειρουργό να εκτιμήσει και στη συνέχεια να αποκαταστήσει το πρόβλημα.
Τα πλεονεκτήματά της:

• Αναίμακτη μέθοδος
• Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικού πόνου
• Ταχύτερη ανάρρωση
• Βελτιωμένο αισθητικό αποτέλεσμα

Ενδοσκοπική Χειρουργική Αποκατάσταση TEP & eTEP

Πρόκειται για μια σύνθετη εξέλιξη της κλασικής λαπαροσκοπικής τεχνικής. Γίνεται χρήση των ίδιων λαπαροσκοπικών εργαλείων, όμως σε αυτήν τη μέθοδο οι χειρισμοί διενεργούνται εντός των μυϊκών διαμερισμάτων του κοιλιακού τοιχώματος και όχι εντός της κοιλιάς.
Ισχύουν όλα τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου και επιπλέον:

• Δεν υπάρχει καμία επαφή με τα σπλάχνα, γεγονός που συμβάλλει στην ακόμα ταχύτερη και ευκολότερη μετεγχειρητική αποκατάσταση.
• Λόγω του σημείου, στο οποίο τοποθετείται το πλέγμα δεν απαιτείται η χρήση ραμμάτων ή καθηλωτικών υλικών, με αποτέλεσμα η επέμβαση να καθίσταται τελείως ανώδυνη.

Ρομποτική τεχνική

Ο χειρουργός δε στέκεται πάνω από τον ασθενή, αλλά κάθεται απομακρυσμένα, μπροστά σε μία ρομποτική κονσόλα. Από εκεί χειρίζεται τα χειρουργικά εργαλεία, τα οποία φέρονται σε τέσσερις ρομποτικούς βραχίονες.
Μέσω μικροτομών εισάγονται δύο ενσωματωμένες κάμερες υψηλής ευκρίνειας, με δυνατότητα τρισδιάστασης απεικόνισης του χειρουργικού πεδίου. Με αυτόν τον τρόπο ο Χειρουργός έχει μεγεθυμένη εικόνα υψηλής ανάλυσης του εσωτερικού του ασθενούς. Οι βραχίονες που φέρουν τα εργαλεία εκτελούν με απόλυτη ακρίβεια τις χειρουργικές εντολές, αποκαθιστώντας τη βλάβη.
Στα πλεονεκτήματα των δύο προηγούμενων μεθόδων προστίθενται τα εξής:

• Μεγάλη ακρίβεια κινήσεων λόγω καλύτερης όρασης και σταθερότητας των βραχιόνων.
• Μεγαλύτερη ελευθερία κινήσεων.
• Επιτρέπεται η αναγνώριση σημαντικών ανατομικών δομών με χρήση ανοσοφθορίζουσας "όρασης".
• Δυνατότητα λεπτομερούς προσχεδιασμού της χειρουργικής επέμβασης.
• Μεγαλύτερη σωματική άνεση για το Χειρουργό, με αποτέλεσμα την ενίσχυση της συγκέντρωσης και της διαύγειας.
• Ταχύτατη μετεγχειρητική αποκατάσταση με μηδενικό πόνο, εξαιτίας του περιορισμού των τραυματισμών των πέριξ ιστών.

Οι πιο πρόσφατες Ειδήσεις

Διαβάστε πρώτοι τις Ειδήσεις για ό,τι συμβαίνει τώρα στην Ελλάδα και τον Κόσμο στο thetoc.gr